INTAKE FORMULIER Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Naam *VoornaamAchternaamWat is je geboortedatum ? *E-mail *WoonplaatsHoe is je thuissituatie op dit moment ?Alleenstaand Samenwonend Samenwonend met kinderenAndersWat is precies jou hulpvraag ? *Welk cijfer geeft jij je probleem nu ? *Wat is jou idee over hypnose ? *Heb je al een eerdere ervaring met hypnose gehad ? *Wat was jou ervaring hiermee ? *Wat heb je al gedaan om van je probleem af te komen ? Wie heb je al om hulp gevraagd ? *Wat hoop jij te bereiken na de hypnose sessie ? Wat wil jij veranderen ? *Wat is de reden dat je juist nu voor hypnose kiest ? *Welke emoties komen nu bij je op omtrent jou hulpvraag ? *Wat zou je doen, hoe zou jij je willen voelen als je dit probleem niet meer hebt ? *Wat levert het probleem je nu op ? Positief en Negatief *Wat is jou positieve waarde achter jou probleem ? *Welke beperkende overtuiging / blokkade ervaar jij nu om het probleem niet los te laten ? *Hoe gemotiveerd ben jij om van je probleem af te komen ? *Welk cijfer geef jij aan jou eigen motivatie ? *Gebruik je medicatie ? Zo, ja waarvoor ? *Is het maken van een geluid opname van je sessie oke voor jou ? Dit om te gebruiken voor leerdoeleinden. *JaNeeIk ga akkoord met de vooraf betaling *Ja, stuur mij een tikkieNee, ik ga niet akkoordHeeft u gezondheidsproblemen ? *Wat vind u het vervelendste aan de huidige situatie ? *Wat zou er allemaal veranderd zijn als uw doel bereikt is ? *Verstuur